Satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen harjoitustutkimus, jossa selvitetttiin voidaanko liikunnan ja D-vitamiinilisän avulla parantaa iäkkäiden hermolihasjärjestelmän toimintaa (lihasvoimaa ja tasapainoa) ja vähentää kaatumisia ja kaatumisvammoja.
D-vitamiini ja liikunta iäkkäiden naisten kaatumisten ehkäisyssä (DEX)
Vitamin D and Exercise in Falls Prevention (DEX)
Vaikuttavuus
Tutkimus tuotti tietoa siitä, miten ylläpitää ja parantaa fyysistä toimintakykyä ja ehkäistä kaatumisia ja kaatumisvammoja sekä vähentää kaatumispelkoa ja parantaa elämänlaatua ikäihmisillä.
Tausta
Sekä ikääntyminen että vähäinen fyysinen aktiivisuus ovat huonon terveydentilan vaaratekijöitä, ja ne ovat yhteydessä heikentyneeseen tasapainoon lisäten kaatumisvaaraa. Myös monet vanhukset, jotka eivät ole kaatuneet, pelkäävät kaatumista, mikä puolestaan voi johtaa liikunnan vähenemiseen ja edelleen suurempaan vaaraan kaatua. Vaikka tiedossa oleva tutkimusnäyttö viittaa siihen, että niin liikunta kuin D-vitamiini voivat ehkäistä iäkkäiden kaatumisia ja kaatumisvammoja, ja jo kaatumispelon vähentäminen voi parantaa elämänlaatua, löydökset eivät ole yksiselitteisiä. Liikuntaa ja D-vitamiinia tai niiden yhteisvaikutusta ei ole koskaan tutkittu kliinisessä interventioasetelmassa. Toistaiseksi ei myöskään ole konsensusta siitä, millainen liikuntaohjelman ja D-vitamiinin saannin tulisi olla, jotta kaatumisia voidaan vähentää, saati että terveydenhuollossa tai vanhusten palveluissa kiinnitettäisiin riittävästi huomiota näihin tekijöihin.
Tavoite
Tutkimuksessa selvitettiin, voidaanko liikunnalla ja D-vitamiinilisäyksellä yhdessä parantaa hermolihasjärjestelmän toimintaa ja vähentää kaatumisia sekä kaatumisvammoja. Tavoitteena oli selvittää, voidaanko liikunnan ja D-vitamiinilisän avulla parantaa liikkumis- ja toimintakykyä ja luuston kuntoa ja siten ehkäistä kaatumisia ja kaatumisvammoja itsenäisesti kotona asuvien 70—79-vuotiaiden naisten parissa. Tutkimuksen ensisijaiset päätemuuttujat olivat kaatumisten ja kaatumisen aiheuttamien vammojen määrä, mukaan lukien luunmurtumat. Lisäksi mitattiin muutoksia hermolihas-järjestelmän (kehon tasapaino, lihasvoima) suoritus- ja toimintakyvyssä, luumassan ja -lujuuden muutosta sekä väheneekö kaatumispelko ja paraneeko elämänlaatu. Myös sydän- ja verisuonitautien vaaratekijöissä tapahtuvia muutoksia mitattiin.
Asetelma
Tässä 2-vuotisessa satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa 400 kotona asuvaa 70—79-vuotiasta naista satunnaistettiin yhteen neljästä ryhmästä: 1) liikunta + D-vitamiini (20 μg/vrk), 2) liikunta + plasebo, 3) ei liikuntaa + D-vitamiini (20 μg/d), 4) ei liikuntaa + plasebo. Liikuntaryhmäläiset harjoittelivat ohjatusti kaksi kertaa viikossa ensimmäisen vuoden ajan ja kerran viikossa toisen vuoden, yhteensä siis 2 vuotta. Ohjatun harjoittelun lisäksi he harjoittelivat päivittäin kotona. Tutkimuksen alussa ja seurantamittauksissa tutkittavilta selvitettiin yleinen terveydentila ja elintavat, arvioitiin kaatumispelkoa ja elämänlaatua sekä mitattiin luuntiheys, toimintakyky ja D-vitamiinin aineenvaihdunta soveltuvin menetelmin. Kaatumisten ja kaatumisvammojen rekisteröimiseksi kaikki tutkittavat pitivät kaatumispäiväkirjaa, joka palautettiin kuukausittain UKK-instituuttiin. Tutkittavien rekrytointi ja alkumittaukset käynnistettiin syksyllä 2009 ja varsinainen harjoittelu aloitettiin helmi-maaliskuussa 2010. Kaksivuotinen interventio alkoi kahdessa osassa, vuonna 2010 ja 2011, molempina vuosina aloitti 200 uutta tutkittavaa. Loppumittaukset tehtiin vuosina 2012 ja 2013.
Vastaava tutkija
Kirsti Uusi-Rasi
Tutkijaryhmä
Kirsti Uusi-Rasi, Pekka Kannus (vastaava lääkäri), Saija Karinkanta, Harri Sievänen, Radhika Patil ja Christel Lamberg-Allardt (HY)
Yhteistyössä
Helsingin yliopisto (HY), Oy Verman Ab
Rahoitus
Suomen Akatemia, opetus- ja kulttuuriministeriö, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
Alkamisvuosi
2009
Päättymisvuosi:
2017
Eettisen toimikunnan käsittely
Pirkanmaan sairaanhoitopiirin (PSHP) eettinen toimikunta 19.5.2009, lisäselvitys 4.6.2009 (ETL-koodi R09090)
Julkaisut
Prevalence of sarcopenia and osteopenia among 70-80-year old Finnish women
Study protocol for prevention of falls
Sarcopenia and osteopenia among 70-80-year-old home-dwelling Finnish women
Improvement in femoral neck BMD in older women between 2008 and 2010
Sarcopenia prevalence: reply to comment by Perez-Zepeda et al.
Sarcopenia and osteopenia among 70-80 year old Finnish women
Cross-sectional studies and methodology: reply to comment by Erkoyun
Improved femoral neck BMD in older Finnish women between 2002 and 2010
Concern about falling in older women with a history of falls
Exercise and vitamin D in falls prevention among older women
Vähemmän kaatumisia – vähemmän vammoja: liikunta ja D-vitamiini avaiasemassa
Effects of vitamin D and multimodal exercise on prevention of injurious falls in older women
Exercise and vitamin D in fall prevention among older women: a randomized trial
Liikunta vähentää kaatumisvammoja
Effects of vitamin D and exercise on bone health and physical functioning in elderly women
Effects of a multimodal exercise program on physical function, falls, and injuries in older women
Study design for vitamin D randomized clinical trials – Reply
D-vitamiini ja liikunta iäkkäiden naisten kaatumisten ehkäisyssä
D-vitamiini ja ohjattu liikuntaharjoittelu kaatumisten ehkäisyssä iäkkäillä naisilla
Cost-effectiveness of vitamin d and exercise in preventing injurious falls among older women
Response to Aycicek and colleagues
Liikuntaharjoittelun vaikutus iäkkäiden kaatumisvammoihin
Vitamin D, exercise, and health
A 2-year follow-up after a 2-year RCT with vitamin D and exercise:
Does high serum 25-hydroxyvitamin D prevent falls in older women after all?
Serum 25-hydroxyvitamin D levels and incident falls in older women